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질병·암진단비 1 개월전에 상담글 작성

보험사 손해사정사 위임

진단 내용 및 진단 코드
림프관정맥문합 수술
상담내용
4월 말 림프부종 수술하여 보험료 청구 진행중에
'( 미용) 지방흡입술( 메뉴얼) ' 이라는 내용이 문제가 되어
지금껏 보험사에서 안된다고 합니다
오늘 손해사정사 에 일임한다는 문자를 받았 습니다
2번의 의사 소견서, 수술기록지 등을 보냈으나 부족하다고 합니다
의사선생님은 병원에 코드가 이것밖에 없어서 그렇게 한것이라고 합니다
제가 따로 손보사를 정하는것이 나을지 문의합니다
의사선생님이 수술시 수반되어야하는 수술과정이라고,
성형외과 영역이라고 소견서를 써주셔도 부족하다니
어떻게 해야 좋을지 난감합니다

손해사정사 답변 2

  • 유수원 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비

    서울 은평구

    안녕하십니까
    보험회사(조사 및 심사)출신 손해사정사 유수원입니다.

    우선 질환으로 고통을 겪으셨는데, 보험회사에게 유감스러운 답변을 들으셔서
    상심이 더욱 크실 것 같습니다.

    우선 해당 치료에 대한 진단(또는 세부내역서) 등에서 '미용'이란 문구가 들어갔으며
    또한 해당 치료에 대해서 건강보험 적용이 아닌 비급여 처리 및 부가세10%등도 함께 적용되었을 것입니다.

    보험은 질병 치료 목적인 경우를 보상하는 것이 원칙으로서
    진단 및 보험처리 등이 질병이 아닌 미용을 목적으로 한 것이 명백히 입증되어
    실무적으로 이에 대한 보험금 청구 및 지급은 어렵습니다.

    감사합니다.

    1 주전에 답변글 작성

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