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질병·암진단비 1 개월전에 상담글 작성

실비 현장심사 중 동의서 관련

진단 내용 및 진단 코드
만성 담낭염으로 인한 수술 (담석제거)
상담내용
안녕하세요,

해외 거주자이고 이번에 한국 들어와서 건강검진 후 담석으로 수술 받고 실비 보험 신청 했는데요.
실비 가입후 2개월만에 신청을 해서 그런지 현장심사가 나왔습니다.

건강보험내역, 국세청내용은 거절했고,
그 뒤에 의료기록 열람 동의서 백지로 싸인해 달라길래 그것도 거절했습니다.

초진병원, 건강검진병원, 수술한 대학병원은 병원 이름 써서 동의해줬구요.

필요하면 서류 써서 보내드리겠다 했더니,
지역에 있는 50개 정도의 병원의 위임장과 동의서가 필요하다면서
서류를 요구해서 너무 많다고 거절했습니다

그러니 또 30개 병원의 위임장과 동의서를 [필수]라면서 요구합니다.

저 많은 위임장과 동의서가 필수인건지도 의심스럽고
저렇게 많은 서류 요청은 금감원 민원 대상이라는데
이 부분으로 민원을 넣을 수 있는지도 궁금합니다.

저 수많은 서류들이 정말 정당한 요구사항이고 동의해줘야 하는 부분인가요?

초진 건강검진 대학병원 가서 병 이력 없고 먹는 약도 없는거 대충 다 확인했을텐데 뭐가 안 나오니까 다 뒤져서 찾아보겠다는 심산 (혹은 서류갯수로 귀찮게 하기) 같아 보여서 기분이 좋지 않습니다.

답변 미리 감사드립니다.

손해사정사 답변 3

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    그런 일 있으셨군요. 쾌차되시기를 바랍니다.


    귀하는 정말 우연찮게도, 귀국 후 보험가입. 질병발생과 치료의 순연된 일인데도 보험사가 의심해서 벌이는 일 일수 있습니다.

    한편, 보험사 입장에서는 나쁜 사람들이 (보험사기, 고의 고지의무 위반, 보험가입 후 치료하는 도덕 윤리 무너진 무리들) 있어서 그렇다고 생각합니다. 그렇더라도 귀하는 정말 억울하신데, 의심하니 답답한 일이네요.


    결론: 고지의무 위반 여부의 조사ㆍ확인을 위한 제출 요구 불응시 보험사고 조사 및 심사가 중단됩니다.

    금융감독원에 민원 넣는 분도 있던데, 이런류 민원은 보험사측 주장이 정당한 민원이라하여 넣어도 보험사는 꿈쩍하지 않습니다. 심지어는, 조사에 응하던지 소송하라고 답변이 회신됩니다.

    (실례: 최근 손찾사 상담을 통해 수임한 사건ㅡ변리사 공ㅇㅂ님 뇌출혈 진단금 청구사건ㅡ결국, 국세청 진료비 연말정산 자료 제출 후 2천만원 지급실현)

    이후 요구자료 미 제출시 보험금은 계속 지급 안될 것이며, 귀하는 소송을 해야 하시는데 소송하면 보험사가 법원을 통해 문서송부촉탁 신청을 하여 귀하의 진료기록 치료처 정보 전부 100% 가져다 볼 수 있습니다.


    ㅡ억울함이 해소 되시기를 바랍니다.ㅡ



    ※ 전화 상담은 하지 않고 있습니다. 혹시라도 추가 상담이 있으실 경우에는, 손찾사에 또 올려주시기 바랍니다.

    1 개월전에 답변글 작성

  • 김현수 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 동대문구

    무작위로 과거이력 찾겠다는겁니다 보험회사 콜센터에 전화하셔서 항의하세요 조사가 좀 과해 보입니다 굳이 위임장 동의서 달라는데로 다해줄 필요없습니다 좋은 결과 있으시길 바랍니다

    1 개월전에 답변글 작성

  • 박정훈 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 부천시 전화상담

    안녕하세요.

    담석으로 고생 중이신데 보험사에서 무리하게 서류를 요구하고 있네요.

    요즘 실비보험이 손해율이 굉장히 높은 편이라 가입하고 3년 이내 실비보험 청구시 건강보험내역이나 국세청 요양급여 내역 등을 확인하여 질병 및 입원 이력이 있는지 확인하고 있을 경우 고지의무 위반으로 해지하는 경우가 많습니다.

    하지만 건강보험 및 국세청 내역등은 보험사에 꼭 제출해야 되는 것은 아닙니다.

    또한 거주지 인근 병원 50개의 위임장 동의서가 필요하다는 것은 확인한 병원에서 질병이력이나 입원이력 등이 하나라도 나올경우 무조건 해지하겠다는 의도로 보입니다.

    따라서 이번에 수술하신 병원 서류에 대한 위임장 및 동의서는 협조해주셔야 하는게 맞겠지만 기타 다른 병원의 위임장 동의서까지 해주실 필요는 없을 것 같습니다.

    모쪼록 잘 해결되시기 바랍니다.

    감사합니다.

    1 개월전에 답변글 작성

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