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질병·암진단비 2 개월전에 상담글 작성

질병 검사비 일부 수령 후 추가 청구 가능 여부

진단 내용 및 진단 코드
유방암 으로 진단 빋았습니다.
상담내용
3월 입원 중 본원에서 항암 여부 판단하기 위해 해외 검사 의뢰(맘마프린트) 를 의뢰 하였습니다.
보험회사에서 해외 검사 이기 때문에 지급해 줄 수 없다고 해서
40프로(건강보험 혜택 받지 못하는 40프로) 만 지급 받았습니다.

지금 확인 하여 보니 입원 중에는 100프로 받을 수 있는걸로 알고 있는데 이미 40프로 지급 받은 건을 추가로 나머지60프로에 대해서 청구 요청 할 수 있는지 문의 드립니다. (총 결제 비용은 385만원 이고 이 중 40프로만 지급 받았습니다)

손해사정사 답변 2

  • 강원재 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    인천 부평구

    안녕하세요? 인천 부평구에 위치한 평안손해사정입니다. 먼저 귀하의 평안과 빠른 쾌유를 기원드립니다.

    입원의료비 100% 실손담보 이신듯 한데.. 정확한 건 가입하신 실손보험의 실손의료비특별약관 내용을 면밀히 검토해 재청구가 가능한지 살펴봐야 하겠습니다.

    보험사의 부지급 사유가 건강보험을 적용받지 못해 그 일부(40%)만 지급해야 한다는 답변인 듯 한데.. 검사의 의뢰사유 및 그 구체적인 목적, 국내에서 시행이 어려운 검사인지, 약관상 면책규정에 해당하는지, 해외에서 발생한 의료비가 아닌 국내에서 치료 목적으로 검사를 의뢰하였는지 여부 등 확인이 필요할 듯 합니다. 또한, 보험사에 명확한 부지급에 대한 근거를 서면으로 요청하셔서 받아보시기 바랍니다.

    추가적인 상담이나 손해사정 의뢰가 필요하시면 연락주세요. 고맙습니다.

    2 개월전에 답변글 작성

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