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질병·암진단비 2 개월전에 상담글 작성

흥국 부인과질병수술비 청구거절되었습니다

진단 내용 및 진단 코드
8월9일 피지낭종이라고 바로 절제수술을 하여 D23.7 피부양성신생물코드가 나왔습니다.
상담내용
보험3군대가 있어서 2곳 질병수술비는 보상받았는데 흥국에서 부인과 질병수술비 해당이 된다며 조직검사결과지를 보내달라해서 보냈더니 L코드라며 보상거절을 하였습니다. 조언부탁드립니다

손해사정사 답변 2

  • 신두철 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 강동구

    부인과 질병수술비는 일반적으로 보상하는 병명과 질병코드가 열거되어 있습니다.
    피지낭종의 경우 L코드 또는 D코드로 진단이 가능하며 조직검사결과지를 기초로 합니다.
    치료받은 병원의 주치의는 낭종이기 때문에 양성종양 범주 내에서 진단 가능하다고 판단하신듯 하며 보험사는 조직검사 결과지상 양성종양이 아닌 단순 피부질환으로 판단한 것으로 보입니다
    하지만 낭종은 막이 형성된 경우 양성종양으로 구분이 가능하니 보험사에서 지급거절에 대한 서면답변을 받으셔서 담당주치의를 찾아가 확인을 하시고 양성종양이 맞다고 하면 주치의에게 소견서를 받아 재청구 하시면 됩니다.

    1 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    네 보험사에서 연락오면 말씀대로 청구해보겠습니다 감사합니다!

  • 의뢰인만 볼 수 있는 비공개 답변입니다.

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