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질병·암진단비 4 개월전에 상담글 작성

요양병원실비

진단 내용 및 진단 코드
위암수술 완료 후 항암중입니다.작
상담내용
안녕하세요.
위암수술완료후 현재 경구약 항암제로 항암중입니다.
부작용이 심하여 요양병원에 입원중이며,
실비를 청구 하였으나 보험사에서 경구항암제는 항암제라 보기 어렵다고 의료자문이 필요하다 합니다.
의료자문은 보험사에 유리할것 같기도 하고 부지급사유가 터무니가 없어서 자문운 동의하지 않았는데요.
저희가 수술후 약 4개월 후에 요양병원 입원을 하였는데,
이부분도 만약 수술후 바로 입원을 하였다면 보험료가 지급 되었을수 있다는 말을 하네요.
당시 코로나가 심각하여 가정에서 간호하며 부작용을 참다가 지쳐서 요양병원에 뒤늦게 입원한거라 설명 했으나 말이 통하지 않는 상황입니다.

경구용항암제라는 이유로 요양병원실비 지급 거절이 가능한 일인가요?
보험사는 엠지이며 10년전에 가입 하였습니다.
금감원에 올릴경우 효과가 있을지 혹은 만약 손해사정사를 고용한다면 승산이 있는건지
답답한마음에 도움 얻고자 문의 드립니다

손해사정사 답변 2

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    저 본인, 저와 업무 협약 중인 동료 손해사정사들이 입을 모아 하는 말이 있습니다.
    MG손해보험(주)는 저질 보험사라는 것입니다. 저는 수임사건에서 이미 4건이 금융감독원에 민원절차(분쟁조정) 진행 중 입니다. 2건은 소송 진행 중 입니다. 소송은 법무법인 ㄱㅇ에 ㅇㄱㅇ 변호사가 수행 중 입니다.

    이는, MG손해보험(주)가 고용하여 조사 업무를 시키는 손해사정업체 조사자들도 같은 입장이더군요. 녹취도 되어있습니다. 이런 보험사에 보험 가입은 주의가 요망 된다고 생각합니다. 금융감독원 내 금융사 평가지표를 보시면 더욱 더 객관적 증빙이 되겠습니다. 통상적이고 상식적 절차상 손해사정 업무조차 되지 않습니다. 답답합니다.



    [질문에 답변 드립니다.]
    : 항암 치료는 의사의 처방과 투약지시에 의해, 그 효용이 있으면 되는 것 입니다.
    보험사는 보험약관상 기준대로 처리하도록 되어있습니다.
    보험사의 내부기준이나, 보험사가 시행한 거짓과 위선적 의료자문에 근거하여 결론되는 것이 아닙니다.

    *****기타 조언드릴 것은 보험가입시, 손해사정사 또는 변호사나 보험소비자 단체 등에 자문을 구해 보시는 것도 좋다고 생각합니다. 특히, 보험사 선정관련 보험사 민원평가나 평, 소송 전과이력(고객을 상대로 소송제기한 건수) 등을 참고하시면 됩니다. 저따위 저질 보험사에는 죽어도 권유하고 싶지 않네요.

    4 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    네 감사합니다 ㅠ 엠지가 듣던데로 군요..

  • 의뢰인만 볼 수 있는 비공개 답변입니다.

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