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기타 4 개월전에 상담글 작성

치아보험 면부책 도와주세요

상담내용
여기저기 알아보다 도움받을곳이 여기 뿐이라 글올려봅니다..
손해사정사님 도움받아서 받아야할 보험금 정당하게 청구하고 싶습니다

M사 치아보험 2019년 11월가입-치아한개 발치후 임플란트 식립시 200만원 정액보상(면책기간1년)
2020년 12월 치아3개 발치후 임플란트 식립(진단코드-k05치주염)
보험금청구후 사고조사 약한달간 진행후 전액보상(3개치아 600만) 되었으며

2021년2월3월 두번에걸쳐 치아6개 발치후 임플란트 식립(진단코드-k05치주염)
보험금청구후 사고조사 나왔으며 보험사쪽 손해사정사님이 해당치과 방문하여 실장님께
치료확인서상
초진시 결손치아 표시하는 한줄 소견란에 잔존치근 치아번호 기재해달라고 요청하여
>>잔존치근(치아번호6개 기재 ) <<
받아갔답니다.. 그아래 발치된치아의 진단명과코드는 k05치주염이였구요
치과에 전화해 실장님께 여쭤보니 본인이 유도심문에 넘어간거같다
정정된 치료확인서를 보내주겠다하여 한줄소견서상 잔존치근이 표시안된(최초치료확인서 내용과같은)
치료확인서를 다시발급받아 손해사정사측에 전달하였으나 그서류는 싹무시하고 6개치아 잔존치근이다 라고 결론 내었답니다..
그걸이유로 보험사에서는 청구금액1200만원(6치아)중 3개의치아가 면책코드k08이라 주장하고
또 1차청구때 정상지급되었던 3개치아중 2개치아도 잔존치근이라 기재 되있기때문에
2개 치아 보험금(400만원)도 착오지급한 것이며 그금액을 상계한 나머지 1개 치아(200만원)만이 지급되었습니다..아..너무 억울해서 잠을 못자고있어요..지역은 인천이나 서울까지도 방문드릴 의사있습니다.
소액이지만 도와주실분이 계실까요

손해사정사 답변 2

  • 양희진 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비

    경기 안산시

    안녕하세요 양희진손해사정사입니다~

    잔존치근에 대해 혹시 언제부터 알고계셨을까요?

    검토 위해서는 여러가지 내용 확인이 필요합니다

    도움이 필요하시면 진료기록지, 소견서 (보험사에 제출한것, 다시 받은거) 준비하셔서 전화주세요ㅎㅎ

    4 개월전에 답변글 작성

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