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질병·암진단비 16 개월전에 상담글 작성

유방암 수술 관련

진단 내용 및 진단 코드
유방암 수술
c5090
상담내용
유방암 수술로 전절제 및 등근육 복원을 받았습니다.
재건 수술 중 복부에서 지방을 빼서 가슴에 주입하는 시술을 해주셨는데 이 부분이 미용에 해당 된다며 이 부분을 빼고 지급을 받았습니다.
제가 원해서 한것도 아니고 병원에서 필요에 의해서(유방재건) 시술 받은부분인데 받을 수 있는 부분이 없는지요?

손해사정사 답변 4

  • 김현석 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    인천 남동구

    결론만 먼저 말씀드리면 받을 수 있을 거라고 생각합니다.
    하지만 객관적인 서류를 통해서 입증을 해야 할 것입니다.

    16 개월전에 답변글 작성

  • 강갑대 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    부산 서구

    기본적으로 미용성형은 보험지급대상이 아니나, 재건성형은 지급대상이 됩니다. 의뢰인께서 가입하신보험의 약관에서 특별한 규정이 없다면 재건성형으로 취급하여 지급될 수있을 것으로 보입니다.

    주치의의 소견(미용성형이 아니고 재건성형)을 받아서 처리해보시기 바랍니다.

    당 소견은 의뢰인의 약관분석등이 이루어지지않은 상태에서 본사정사의 지식과 경험을 토대로 작성한것이니 구체적 사안에 따라 달라질 수있음을 밝혀둡니다. 수고하세요

    16 개월전에 답변글 작성

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    유방암 환자들이 유방절제 후 받는 유방 재건수술(이하 ‘재건술’)비용도 실손의료보험에서 100%(90%지급형은 90%)지급해야 한다고 봅니다.

    그간 보험회사들은 유방 절제후 재건은 신체의 필수기능개선 목적이 아니므로 치료보다는 성형에 가깝다는 이유로 보험금 지급을 회피(지급거절 또는 일부만 지급)하여 왔으나,

    유방 절제 후 예상되는 우울증이나 인체 비대칭으로 인한 합병증 예방을 위해 필요하다면, 원래 모습으로의 유방 재건은 치료를 위한 것으로 보아야 하므로 보험회사는 환자 부담금 전액을 지급해야 합니다.

    보험금 지급에 문제있을시 연락주세요.


    ☆☆☆☆☆
    프랜즈손해사정 대표 손해사정사 심상연 올림.
    ☆☆☆☆☆

    16 개월전에 답변글 작성

  • 최성복 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    대구 수성구

    안녕하입니까? 보험사 보상팀 출신 사정사 입니다
    시행하시 유방재건술은 암수술의 연속 과정으로 암수술관련 보장 됩니다

    15 개월전에 답변글 작성

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