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질병·암진단비 6 개월전에 상담글 작성

특발성 저신장 실비 청구

진단 내용 및 진단 코드
특발성 저신장
E34.3
상담내용
한화 손해 보험에서 단체실비보험에 가입되어 있습니다.
8세 남아이며 키3프로 미만에 뼈나이도 어려 유발조건에 해당되어 유발검사를 받았고 호르몬 수치는 정상으로 나왔습니다. 하지만 성인키가 160도 안될것으로 예상되어 치료 목적으로 성장주사를 전액본인부담으로 치료 하고 있습니다. 보험사에서는 호르몬이 정상이기에 성장치료이므로 지급불가라 하고 저희는 호르몬수치는 정상이나 원인을 알수 없는 이유로 저신장이 진단을 받았으니 지급해줘야 한다는 입장입니다. 약관상 치료목적이면 지급 해준다고 하는데 의사 진단서에도 치료목적이라고 써 주셨는데 이래도 지급 못 받는건가요?

손해사정사 답변 1

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    미래 불명확한 결과를 지금 예측하여야 할때는, 예측의 방법과 증명력이 객관ㆍ타당하여야 합니다.

    지금 예측하는 방식상 성장 호르몬 검사 (이는 정상이므로) 외 미래에 160cm조차도 키 성장이 불가하다는 다른 객관적 증빙을 구비하여 주장하시면 좋겠습니다. 예로, 주치의 소견서나 근거가 될 논문 등이 있습니다.

    한편, 보험약관은 방대한 다양한 설명을 함축적 선별 언어로 표현한 것입니다. 우리 대법원은 보험약관의 규정들은 한낮 예시적 표현에 불과하다 하였습니다. 이러한 점을 살펴볼때, 반드시 호르몬 검사상 결과만이 보험금 지급의 유효조건 이라고는 할 수 없습니다.


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    기대하시고 바라는 결과가 있으시기를 진심으로 바랍니다.
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    프랜즈손해사정 대표 손해사정사 심상연 올림.
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    6 개월전에 답변글 작성

    4점(만족해요)

    많은 도움 되었습니다. 감사합니다.

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