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상해·사망·후유장애4 주전에 상담글 작성

메리츠 치아보험 관련하여 문의드립다

사고 경위 및 부상 정도
임플란트 후 보험사의 면책주장
상담내용
입플란트 식립후 보험금을 청구하였지만
보상되는 질병코드인k05인 코드에 대하여 보험사 임의로
k08면책대상이라 주장하여 의료자문은 거부하였고
주치의 소견서와 이견에 대한 내용을 다시 보냈습니다
설령 k08의 보장되지않는 잔존치근이라고 하더라도
보장되는 질병코드의 질병을 원인으로 발치를 했으니
지급을 해야된다 주장하였고
약관 내용중 복합진단 코드의 대한 한가지만의
지급사유는 있으나 부지급에 대한 내용이 존재하지않고,
42조(약관의 해석) 부분의 3가지 항목의 모든 부분들과
지급하지않는 사유의 내용중
서론인 '한가지로' 지급사유가 발생하였을때 '
의 내용으로 주장하니 부지급에 대한 보험사의 의견은 동일하고 그럼 약관의 내용에 이견이 있으니 법률자문을 받자고 하던데 받아도 되는걸까요? 아니면 동의하지않고 바로 금감원 민원을 넣는게 나을까요?

지금 동일한 상황인 다수 인원들과 다수 민원 및 소송 준비중인데 개인 민원보다 효력이 클까요?

손해사정사 답변 1

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