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질병·암진단비 1 개월전에 상담글 작성

실비보험 도수치료 관련 문의

진단 내용 및 진단 코드
G55.1 M55.1
상담내용
허리디스크로 입원 및 통원치료비를 청구하였는데, 다른비용은 지급되었으나 통원치료비중 도수치료비가 과다(총 30회)하여 20회분의 도수치료비는 편승치료로 판정하여 지불 유예된상태에서 조사후 판단하겠다고 합니다. 보험사 손해사정인측에서 자문동의서를 요청하여 보험사가 지정하는 종합병원에 자문을 하겠다고 해서, 현재 치료받고 있는 곳이 종합병원인데 자문동의를 안하면 안되냐고 했더니, 보험사측에사측에서 요청한 사항이라 받아야 한다고 합니다. 현재 전화통화만 한 상태로 보보험사측 손해사정인 선임 통지안내일로부터 아직 3일이 도과 되지 않은 상태입니다. 자문동의를 안해주면 보험금 지불이 거절될수 있다고 하는데 해야하나요? 어떻게 하는게 좋을까요?

손해사정사 답변 2

  • 박종채 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 강북구

    자주있는 분쟁이고 확실한 답도 없는 문제입니다.
    치료비는 상해 및 질병의 치료를 위해 필요 타당한 비용이면 지급해야 합니다.
    어디까지가 필요타당한 비용이냐는 판단은 해당 전문의가 판단할 문제임으로 주치의로부터 치료방법(도수치료), 치료횟수(30회) 등상태개선을 위해 해당치료가 꼭 필요했다고 한다면 인정해야 합니다.

    다만 객관적으로 다른 전문의들이 보기에도
    지나치다고 할 정도라면 다소의 조정은 수용해야 원만한 해결이 되겠지요.

    맨 위에서 언급했듯이 이 문제는 자주 있고, 답도 없는 분쟁이니까 더 확실한 소견서와 더불어 더 큰 목소리가 해결에 도움이 되기도 합니다.

    참고가 되시기를 바랍니다.

    1 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    감사합니다. 많은 도움이 되었습니다.

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