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질병·암진단비 1 개월전에 상담글 작성

보험금 지급지연에 대한 상담입니다.

진단 내용 및 진단 코드
자발성 뇌출혈입니다.
상담내용

뇌출혈관련하여 엠지하고, 메리츠에 2019. 11월 가입을 하고 2020. 12월에 뇌출혈이 발생되어서 치료를 하고
2020. 1월에 보험금을 신청했는데 메리츠는 즉각 보험금이 나오고 엠지는 4개월째 지금까지 지급을 안하네요
엠지 손해사정인말이 가입한지 1년밖에 안되었고 병원에서 와이프가 협압이 높지만 약은 안먹는다. 라는 말을 한적이 있어서 혹시 고혈압이 있으면서 고지를 하지 않았는지 확인해봐야 한다고 합니다.


손해사정인이 건강보험 요양내역 5년치를 달라고 해서 건강보험에 가서 발급을 받는데 절대 보험사에는 주지말라고 해서 손사정인에게 그렇게 말을 했더니 그럼 국세청 의료비 5년치를 달라고 합니다.
손해사정인에게 자료를 주지 않았구요 요양내역 기록을 확인해보니 제가 고혈압때문에 병원간기록이나 약먹을 기록없고 단지 고혈압 전단계라고 되어 있습니다.
다만 보험들기 1개월전에 이비인후과 간것(병명:만성 상악동염-뇌출혈과 인과성이 없다고 함)을 기억하지 못해 고지하지 못한 것이 있더군요.
저는 돈은 늦게 받아도 문제될게 없어 그냥두어볼까 생각중입니다.

질문을 정리하면 아래와 같습니다.
1) 서류주는 경우 아마도 고혈압관련 병원기록이 없으니 보험금을 줄거 같은데 고지위반으로 계약해지될까요?
2) 서류 안주면 계속해서 보험사는 지급을 언제까지 마를 수 있나요? 저는 1년이상 미루어져도 상관없습니다.
3) 계약해지 안당하고 보험금을 받으려면 어떻게 하면 좋을까요?
4) 기타 좋은 조언 부탁드려요~~



손해사정사 답변 4

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구

    안녕하세요. 다시 질문 주셨네요.


    사실관계는 배제하고, 아래 질문 하신데 답변 드리겠습니다.

    ㅡ아래ㅡ

    질문을 정리하면 아래와 같습니다.
    1) 서류주는 경우 아마도 고혈압관련 병원기록이 없으니 보험금을 줄거 같은데 고지위반으로 계약해지될까요?
    ㅡ고지의무 위반 무관시 보험금 지급.
    ㅡ고지의무 위반은 계약 해지.

    2) 서류 안주면 계속해서 보험사는 지급을 언제까지 마를 수 있나요? 저는 1년이상 미루어져도 상관없습니다.
    ㅡ보험약관에 조사 확인 규정 참조.
    (제출시 진행)

    3) 계약해지 안당하고 보험금을 받으려면 어떻게 하면 좋을까요?
    ㅡ고지의무 성실 이행, 인과관계 없을시 가능합니다. 보험약관상 고지의무 이행의 조사 확인 규정이 있습니다.

    4) 기타 좋은 조언 부탁드려요~~
    ㅡ전화주셔도 됩니다.


    ※ 이런 류의 사안은 금융감독원에 민원 등 제기에 상당히 "주의"해야 합니다. 넣으면 사건 해결이 미궁에 빠지기도 합니다.

    1 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    정말 감사드립니다~

  • 임동현 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    대전 서구

    1) 사실 알릴의무 위반과 면책 여부 입증은 보험사에게 있으며
    사측(손해사정사)이 요구한 서류의 요청은 조사기간 단축을 위한 협조 사항이지 의무사항이 아님을 밝히겠습니다.
    저라면 협조 대신 조사 이행지체 에 대한 이의 제기 하겠습니다.

    2) 사실 조사부분의 지연은 상담글 작성인께서 협조 하셨으니
    지연 안내일 이후 처리 지연 운운 하시면 될 듯 싶네요(다만, m*은 하위사라 고객의 권리를 무시하는 경향이 있어 --> 멘탈 강화가 필요 함)

    3) 지금 처럼 금번 청구 관련하여 사측의 입증 사실이 없다면 유지 가능할 것으로 생각됩니다. (해당 서류 제출시 계약 해지 검토 됨)

    4) 공단 지침상 확인된 병력의 보험사 제출을 엄격히 막고 있고
    보험금 청구와 국세청 확인은 무관함을 밝히고
    법적 테투리 안에서 확인한 것만 동의함을 밝혀야 겠고,

    손해사정서 교부 요청 하시어 현재 확인된 내용 확인 후 대응 하시길 바랍니다.

    1 개월전에 답변글 작성

  • 강현석 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 고양시 덕양구

    안녕하세요 강현석 손해사정사 입니다.

    1) 서류주는 경우 아마도 고혈압관련 병원기록이 없으니 보험금을 줄거 같은데 고지위반으로 계약해지될까요?
    고혈압으로 진단 확정을 받으신게 아니라면 고지의무위반이 아니라서 걱정은 안하셔도 됩니다.

    2) 서류 안주면 계속해서 보험사는 지급을 언제까지 마를 수 있나요? 저는 1년이상 미루어져도 상관없습니다.
    언제까지 미를 수 있는지는 정해진 기간은 없지만 미뤄지면 지연이자까지 보험사에서 다 지급합니다.

    3) 계약해지 안당하고 보험금을 받으려면 어떻게 하면 좋을까요?
    고지의무위반 사항이 있는지 먼저 확인 하시는게 좋습니다.

    4) 기타 좋은 조언 부탁드려요~~
    아마 상담을 받고 위임하시는게 좋아보입니다. 연락주시면 상담 진행해드리겠습니다.

    1 개월전에 답변글 작성

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