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질병·암진단비 7 개월전에 상담글 작성

의뢰합니다

진단 내용 및 진단 코드
(주상병)N62 심한 유방의 사춘기 비대
(부상병)S3350 요추의염좌및긴장
S434 부리상완의염좌및긴장
S134 경부의전종의염좌및긴장
상담내용
1월말에 유방외과에서 유방축소술을받았습니다
보험사에 질병으로인한 치료목적으로 실비 청구하였으나 처음청구 임의비급여 다라며 종결 시키더라고요 다시재청구 이번엔 심평원거부로 종결 처리되었습니다 저는 질병코드도있고 치료목적이라는 의사소견도있는데 다무시하고 온갖핑계로 보험금 지급안하는 보험사 상대하기가 너무 지칩니다 제약관을토대로 손해사정사분께 의뢰하고자 글남깁니다 도움주실 능력있는 손해사정사분 연락 부탁드려요

손해사정사 답변 3

  • 홍태우 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 강동구 전화상담

    실비보험에서 성형의 목적이나 약간의 불편함을 해소하기 위한 진료 등은 실비보험금을 지급하고 있지 않고 있습니다. 본 사안에 대해서도 보험사에서는 진료의 목적이냐 아니냐의 판단보다는 유방의 비대 증상(질병이 분명함)을 약간의 불편함 정도로만 판단을 하는 것 같습니다. 그러므로 의사의 소견도 필요하지만 유방의 비대로 인한 의학적 신체의 변화를 입증하여야 할 것입니다. 예를 들어 유방비대로 인해 어깨통증, 허리통증, 자세 이상 등 신체적인 변화가 생겼다면 이에 대한 자료를 추가하여 보험사에 입증자료로 보내야 할 것입니다.

    7 개월전에 답변글 작성

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    해당 사건과 동일 유형의 분쟁조정 사례와 결정을 받은 례가 있습니다. 어려운 사건 사안이나, 검토해 볼만 합니다.

    7 개월전에 답변글 작성

  • 의뢰인만 볼 수 있는 비공개 답변입니다.

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