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기타 1 개월전에 상담글 작성

실비지급거절

상담내용
위소매절재술열공탈장술
길병원에서 수술을하였습니다.
지방간및 여러가지 질병으로인하여 수술을한거구요.
현재는 수술후 모든 질병이 싹 사라진상황입니다.
근데 비만수술이라하여 실비지급거절당했구요.
약관상 미용목적의성형수술비만수술은 지급사유가안된다고 되어있는데... 저는 질병으로인한수술목적이고 의료보험또한받은 수술입니다.
그로인해 저는 실비거절이라는 것을듣고 금강원에 민원을넣으려하기전에 손해사정사의 자문을구하고자 글을남깁니다.

손해사정사 답변 2

  • 김현석 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    인천 남동구

    보험사에서 주장하는 내용에 대해 객관적인 입증자료가 필요한 사항으로 보입니다. 객관적인 입증자료는 사건에 따라 다르지만 의무기록을 토대로 반대되는 내용을 뒷받침 할 수 있는 내용이면 됩니다. 미용 목적을 주장한다면 그 이유가 있을것으로 사료되며, 반대되는 내용이 있다면 그 내용을 어필하셔야 할것으로 보입니다.

    의무기록이 없는 상황이라 자세한 내용을 언급하기는 한계가 있네요.

    1 개월전에 답변글 작성

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구

    위소매절제술 보험금 청구 손해사정사건 18건 중 4건만 부책(보험금 지급) 되고, 나머지는 면책 되었습니다.

    위의 오른쪽 절제 부분에는 '위저부'와 '위체부'가 포함되는데, 위저부에는 계속 허기가 느껴지게 하는 공복 호르몬 '그렐린'이 분비억제, 위저부와 위체부 부분을 잘라내고, 소량의 위만 남기면 음식 섭취량이 줄어들게해서 결국 비만치료가 됩니다.

    비만이 해소되면, 원인 질환도 해소가 되는 방식입니다. 따라서 치료의 방식상 본래 원인질환의 치료가 아니라, 중간단계인 """비만의 치료법상 과정이 개입""" 되다보니 보험금 청구사건에서 성공이 어려웠습니다.

    현재는, 이 사건의 처리가 너무 힘들고 결과적으로 성과도 나빠 수임하지를 않고 있습니다. 참고만 해 주시구요, 사건 해소를 위해 ●전문가 선임시 착수금을 주는 방식은 피하십시오. 성공확률이 낮아 귀하가 손해되실 수도 있기 때문입니다.

    1 개월전에 답변글 작성