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상해·사망·후유장애 7 개월전에 상담글 작성

치과보험 관련 문의입니다

사고 경위 및 부상 정도
보험사 측에서 임플란트 지급 거부를 하고있습니다
상담내용
3년전에 메리츠 치과보험 가입하고 이번에
임플란트 3개 받고 보험금 청구하였는데요
한개는 잔존치근k08로 면책대상이고 치료받은 병원에서
나머지는 치주염 코드k05로 면책대상이 아닌데도
보험사측에서 파노라마 사진을 보니 나머지 두개도
잔존치근이라 판단된다고 나머지 두개도 면책대상이라고하며
이이있으면 보험사랑 합의하에 제3 의료기관에서
의료자문을 구하자고 하는데요.
대부분의 의료자문들이 피보험자한테 불리하게
나온다고 해서 자문의 대한 동의는 하지않겠다고 했어요.
지금까지 보험료 안밀리고 꾸준히 내고
이번에 믿고 치료받은건데 너무 갑갑하고 막막합니다

손해사정사 답변 4

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    저는 보험사와 보험상품에 대하여, 많은 연구와 이해가 있습니다. 제가 가입하는 보험과 가입하지 않는 보험이 있는데, 대표적인것이 CI보험이나 치과보험 입니다. 또 위험대비 방식상 차라리 그 납부대상 보험료를 적립하여, 치료비로 충당하는 것이 낫지 않은가 싶은경우도 있습니다. 치과보험류에서 발생하는 문제를 볼때, 저의 이런 판단이 옳다고 더욱 지지됩니다.


    1. 귀하는 보험사의 동시자문 주장에 따르지 않고, 주치의 소견을 받아 금융감독원에 민원제기 하실 수 있습니다.

    2. 금융감독원에 민원시, 객관ㆍ공정한 의료자문이 되도록 도와달라고 하실 수도 있겠습니다.

    3. 위의 1, 2를 실행하기 전에 ,이렇게 하고자 생각한다고 입장을 밝혀보십시오. 그것으로 해결이 되기도 합니다.

    4. 저는 이따위 보험을 팔아놓고, 저따위 행태의 보험사가 정말 밉지만 기왕 가입되신거 막장드라마 (민원) 넣는 대안이 최종 기법이 아닐까 하여 조언드려봅니다. 귀하의 고충 호소에, 진심으로 통증을 공감합니다.



    귀하가 바라고 원하는 결과 얻게되시기를 진심으로 기도하겠습니다.

    7 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    정말 지금 들어두었던 보험만 믿고 제 꿈의 비용을 투자하고 그걸 다 잃게 생겨서 너무 갑갑하고 막막한 시기인데 선생님이 제시해주신 대안들과 조언들이 너무나 큰 힘이 됩니다. 현재 혼자 해결하기엔 많은 어려움이 있어서 사정사분께 의뢰도 맡겨보고 싶은데 해결이 되더라도 보상 금액이 소액이라 의뢰는 안받아주시겠죠?

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