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질병·암진단비 7 개월전에 상담글 작성

현장 심사 관련 문의 드립니다.

진단 내용 및 진단 코드
양성 종양제거 수술 실비 청구
상담내용
종양제거 수술후 실비 보험금 청구를 하였습니다.
보험사에서 현장 심사를 진행할 예정이라고합니다.
제가 현장심사관련 동의해줘야할 사항이나 보험금 지급을 위해 해야할 사항 관련 문의를 드리고 싶습니다.

손해사정사 답변 7

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    보험사측 (보험사가 선임한 손해사정업체 조사자 포함) 요구에 대하여 질문하시면, 상세히 답변하도록 되어있습니다. 제시된 요구와 그에대한 질문. 발생된 문제가 있으시면 또 상담글 주시면 좋겠습니다

    7 개월전에 답변글 작성

  • 신국남 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    광주 광산구

    안녕하세요, 보험회사의 현장심사라는 것은 고객님의 가입 전 병력을 찾아 금번 청구 보험금을 지급-미지급하는 용도로 활용하거나, 가입 전 치료사항이 금번 청구사항과는 관련이 없어 보험금을 지급하더라도 위반사항이 있으면 보험이 더 오래되기 전 확인하여 미래에 예상되는 손해를 막겠다라는 것입니다. (부담보, 해지, 할증, 담보삭제 등)
    보통 조사자가 나오게 되면, 개인정보동의 활용 및 지연안내문등의 서류에는 서명을 하셔도 무방하오며
    의무기록 열람발급 동의서- 위임장을 대략 5부 정도 요청할 것입니다. 어느 병원에서 발급할지 면담 중 기재하셔도 되며 과거력이 없다라고 자신하신다면 그냥 사인을 해줘도 됩니다. 추가로 국세청이나 요양급여내역서를 요청하는 경우에는 제공시 이익(빠른처리)보다는 과다한 정보제공으로 인한 예상치 못한 일이 발생할 수 있으니 협조하지 않으심이 좋을 듯 보입니다.

    7 개월전에 답변글 작성

  • 강현석 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 고양시 덕양구

    안녕하세요 강현석 손해사정사 입니다.

    진단서,조직검사기록지,수술기록지 등등 관련 서류는 한번 검토해보고 제출하시면 됩니다.

    다만 의료자문이라던지 다른병원 및 과거 병원을 다녔던 기록을 원한다면 일단 거절하시는게 좋습니다.

    7 개월전에 답변글 작성

  • 유원상 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 영등포구

    전직 보험위탁법인(지금 문의자 분에게 조사나온다고 말한 조사자와 같은 업무)에서 근무한 현직 손해사정사 입니다. 보험사에서 현장심사가 진행되는 경우는 가입 3년이내 제척기간 미경과 건일 가능성이 높습니다.

    이 경우, 과거병력을 확인하여 청구진단과 인과관계 있는 고지의무 위반 사유가 확인될 경우 면책을 하거나, 기타 고지의무위반 사유가 확인된다면 계약을 해지하려고 할겁니다.

    질문자님께서 현재 진단받은 병명이 가입 이후 최초진단되어 치료받은 사항이면 문제가 없습니다.

    조사자는 질문자님께 과거병력 확인을 위한 동의서 및 위임장 서명을 요청할 것이며 이외에도 추가적인 자료(국세청의료비내역, 공단급여내역 등 - 필수 협조사항이 아님)를 요청할 것입니다.

    보험금 지급처리를 위해 동의서 및 위임장 서명싸인은 해주셔야하며 추가적인 자료의 경우 선택사항이니 잘 판단하셔서 과거병력 중 고지의무 위반이 없을 것같으면 동의해주시면 됩니다.

    이상 원만한 보상처리 받기를 기원합니다.

    7 개월전에 답변글 작성

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