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질병·암진단비 8 개월전에 상담글 작성

삼성생명 CI 보험인데 약관내용에 맞지 않는다고 보험금 지급이 안된다고 합니다

진단 내용 및 진단 코드
급성심근경색입니다 다른 사유는 모두 지급 조건에 해당 되는데 약관 내용 하나가 해당되지 않는다고 합니다
상담내용
급성심근경색으로 진단받고 심혈관조형술에 스텐트를 3개나 넣는 시술을 했습니다
그리고 보험급 지금청구를 했는데 보험심사가 나온다고 ㅎㅏ더라고요 그리고 감독관이 외부업체에 맡겼다면서 결과를 통보 했는데 다른 약관은 다 맞는데 CK-MB 수치가 상승해야 한다는 약관의 내용에 제가 해당하지 않는다고 보험금 지급을 할 수 없다고 합니다 약관 내용중에 CK-MB를 포함한 심근효소의 발병당시 새롭게 상승 단 TROPONIN운제외라는 내용이 있는데 여기에 해당이 안된다는 이유입니다
보험 계약 당시에 정확하게 듣지 못했던 내용이라 너무 당황스럽더라고요
받을 수 있는 방법이 전혀 없는건지도 알고 싶고요
조언 부탁 드립니다 ㅜㅜ

손해사정사 답변 5

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    답답한 심경에 문의 주셨는데, 안타깝습니다. CI보험의 효용은, "사망할 수준 상태의 사람이 미리 사후 준비차 마무리를 위한 비용을 꺼내쓰는 것"이라고 봅니다.


    저는 CI보험이 `좋다, 나쁘다`를 논하는 것은 아닙니다만, 절대 무조건 기필코 가입하지 않습니다.


    문의주신 사안으로 돌아가 답하자면, 보험약관상 지급기준에 부합하는 검사결과나 이상여부에 합당해야 지급되는 것이 맞습니다. 한편, 이런 내용임을 알았다ㆍ몰랐다는 주장방식은 통상 소송에서 다퉈 승소해야 하는 방법입니다. 이 보험은 유독 민원과 분쟁 마찰 다툼이 넘쳐납니다. (소송 아닌 일반적 방식상으로는 주장의 관철이 되지 않거나 쉽지 않습니다.)

    8 개월전에 답변글 작성

  • 강현석 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 고양시 덕양구

    안녕하세요 강현석 손해사정사 입니다.

    일단 설명의무를 다 했는지 그 내용이 중요한 내용인지 먼저 파악하시는게 중요합니다.

    또한 자세하게 약관을 살펴보시면 다른 내용또한 있을겁니다.

    8 개월전에 답변글 작성

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