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기타 8 개월전에 상담글 작성

치아보험 보험료

상담내용
제가 베리츠화재 보험을 넣은지 2년이넘었습니다
이번에 임플란트를 하며 K02를 받았으나
보험사측에서는 K08도 나오기때문에 보험료지급이 안된다고 합니다 병원측에 물어보니 보험사측 손해사정사가 병원을 찾아가
K02인정하나 사진으로봤을때 K08 아니냐 하나 더 내달라고해서 내줬답니다 그러고는 병원측에서 K08로 추가진단을 내렸으니 보험지급이 안될거라는데 어이가없고 황당합니다 이게 맞는건가요?억울하고 스트레스받네요

손해사정사 답변 2

  • 허태양 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 도봉구 전화상담

    안녕하세요.

    손해사정사 허태양입니다.

    답변드리겠습니다.

    우선 치아우식(k02)으로 발치하고 임플란트를 하신 걸로 생각됩니다.

    다만 보험회사에서는 잔존치근(k08)으로 면책을 주장합니다.

    정확한 보험은 알 수가 없으나. 통상적으로 k02는 보상되며, k08은 보상되지 않습니다.

    치아 우식(k02)과 잔존 치근(k08)이 동시에 있으면, 상황에 따라 지급하기도 합니다.

    그러나 현재 상황은 주치의가 확고한 표현을 안 해주어 난감 하실 거 같습니다.

    단순히 파노라마 사진을 보고, 잔존 치근이 확인이 되고, 의사가 소견서를 써주었다면, 잔존 치근이 있을 가능성이

    있어 보입니다. 그래도 그 원인은 k02로 보상하는 손해에 해당이 되고, 환자분이 스스로 판단하기는 어려우니,

    파노라마 사진을 가지고, 타 치과를 방문하여, k02의 진단을 한번 더 받고, 잔존 치근이 없음을 소견으로 받으셔서

    청구해보심이 좋을 듯 합니다.

    8 개월전에 답변글 작성

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