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질병·암진단비 8 개월전에 상담글 작성

제가 보험약관에 나와있는 경계성종양으로 청구할수 있을까요?

진단 내용 및 진단 코드
진단코드 :
D10.5 - 입인두의 기타 부분의 양성 신생물
D37.0 - 입술,구강 및 인구의 행동양식의 불명 또는 미상의 신생물
의사소견 ; 구인두 영역의 종양성 병변으로 2021-02-24 국소마취 하 절제술 시행함. 최종 조직 검사 결과 squamous papilloma 로 진단됨.
상담내용
이비인후과 선생님께서 절제후 별이상은 없다고 하셨었고 실비를 정구후 약관을보니 경계성종양으로 포함되는 질병코드를 부여받아서 상담요청드립니다.

손해사정사 답변 5

  • 허태양 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 도봉구 전화상담

    안녕하세요.

    허태양 손해사정사입니다.

    답변드리겠습니다.

    d37코드는 유암종으로, 의학적으로 유암종은 종양중에서도 가장 양성종양에 가깝고, 악성도 경향이 낮은 것으로 알려져 있습니다. 그래서 대부분 의사들은 경계성종양으로 진단을 합니다.
    최근 권고되는 병리학적 용어는 신경내분비 종양입니다.
    대부분의 구강 내특정 부위에 발생되는 것이며, 작은 양성 종양일 경우가 많습니다.
    완전 제거가 쉽고, 제거시간도 크게 소요되지 않습니다.

    양성종양->경계성종양->암으로 발전 된다고 보아도 무방하고, 보험금에 대한 분쟁이 많은 질병입니다.

    암진단금의 지급여부가 분쟁이 많은 질병코드이나,
    현재 진단코드가 질문하신 약관상에 경계성종양으로 포함되어 있다면, 지급이 될 겁니다.
    현재 의뢰인의 보험내역 중 유사암진단비나 수술비 담보의 경우 제 7차KCD분류에 따라 경계성 종양을 규정하고,
    d37코드는 약관에 규정되는 경계성 종양에 포함되는 것으로 보입니다.

    다만 보험회사에서는 양성종양으로 보거나, 기타 다른이유로 보험금이 거절될 수도 있습니다.

    기타 답변이 부족하거나 궁금하신것이 있을 경우, 연락주시면 됩니다.

    8 개월전에 답변글 작성

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  • 강현석 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 고양시 덕양구

    안녕하세요 강현석 손해사정사 입니다.

    보험증권 및 약관을 살펴보셔서 해당되는 질병코드가 있다면

    청구하시면 됩니다.

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  • 이재혁 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 수원시 팔달구

    빠른 쾌유를 기원합니다.

    D37.0은 경계성 종양에 해당하는 질병코드 입니다.
    조직검사결과는 양성종양 같아 보이기도 합니다 .
    일단 주치의가 경계성 종양 코드를 내렸으니 경계성 종양 진단비를 받을 수 있을 것입니다.

    좋은 결과가 있기를 희망합니다.

    8 개월전에 답변글 작성

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  • 최준영 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    충북 청주시 상당구

    d37.0 - 입술 , 구강 및 인구의 행동양식 물명 또는 미상의 신생물은 "경계성 종양"에 해당됩니다.

    보험회사에 청구하시기 바랍니다.

    다만 조직검사상 자세한 내용이 기재가 안되 있어서 상담이 어려운데, 보험회사에서는 조직검사상의 기준에 근거한 의사의 진단으로 경계성을 판단하기 때문에 진단서상으로는 경계성이지만, 조직검사상 양성인 경우도 간혹 있을 수 있습니다.

    8 개월전에 답변글 작성

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  • 손해사정사

    D37코드는 경계성종양에 해당됩니다.

    진단서와 조직결과보고서를 보험사에 제출해보세요.

    즐기는 손해사정사 이동윤

    8 개월전에 답변글 작성

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