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기타 3 개월전에 상담글 작성

언어지연 실비중단 문의입니다 ㅠㅜ

상담내용
아동병원 및 대학병원에서 서너군데에서 모두 R코드 받고 단순언어지연으로 실비는 5-6개월 월100정도 지원 받고 있어요



갑자기 손해사정사 서류 걷어가고 보험 자문의사한테 넘긴다고 하는데 ㅠㅠㅠ



자기들이 보기에 저희애는 경증지체라 F코드라고 하네요



41개월 4살인데 병원이랑 센터에 문의해도 이때는 진단을 내리지않는다고 하네요 ㅠㅠ



이럴경우 진짜 실비가 중단되나요



아직 자문의사한테 서류는 넘어가지는 않았고 넘어간다면 소송 준비해야하나요



두서없이 쓴 글 읽어주셔서 감사합니다

ps 18개월인가 20개월쯤에 36개월 이상 받는 검사를 받앜ㅅ어요 대학병원에서

그때 이검사 실시하기전에 36개월 이후 검사하는건데 아직 이르기때문에 인지가 낮게 나올수있다하샸고 저도 그건 감안한다고 했어요

그걸보고ㅠ지금 에프코드라고 우기는거 같아요

손해사정사 답변 1

  • 박정훈 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 부천시 전화상담

    안녕하세요.

    먼저 아이의 언어지연으로 마음고생이 심하실꺼 같은데 하루빨리 치료되시기 바라겠습니다.

    어디 보험사인지는 모르겠지만 의료자문 동의서를 써주셨어도 이후 동의를 거절하실 수 있습니다.

    만약 의료자문이 들어가지 않은 상태라면 동의 철회를 하시면 됩니다.

    또한 주치의가 R코드로 질병코드를 써줬다면 F코드가 아니라 R코드로 보는 것이 합당할 것으로 보여집니다.

    따라서 보험사에서 지급거절하려는 정확한 이유가 무엇인지 담당자에게 물어보고 필요할 경우 주치의한테 소견서를 작성받아 제출한다면 처리가 되실 수도 있습니다.

    요즘 실비가 손해율이 너무 높아서 조그만한 분쟁사항이라도 있으면 어떻게든 지급하지 않을려고하는 보험사가 많은데 개인적인 의견으로는 이 사안에서 지급거절할 근거가 없어보입니다.

    아직 보험회사에서 부지급 통보를 하지 않았기 때문에 소송을 준비하실 필요는 없어 보이며 우선 의료자문 동의철회부터 하셔야 할 것 같습니다.

    모쪼록 잘 해결되시기 바라겠습니다.

    감사합니다.

    3 개월전에 답변글 작성

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