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질병·암진단비 3 개월전에 상담글 작성

간암 보험금 지급 관련

진단 내용 및 진단 코드
간암 / C22.0
상담내용
B형 간염(비활동성) 보균자로 건강보험공단에서 실시하는 검진(년2회)을 꾸준히 받고 있었습니다. 작년 하반기 검진(2020년 12월)에서 간경변으로 내과 내원 필요하다는 결과를 받고 내원(2021년 1월)한 결과 간경변에서 발전되어 간경화라는 진단을 받았습니다. 근데 별다른 처방이나 치료 없이 추적관리만 잘 하면된다고 해서 가족들 의논끝에 서울에 있는 큰 병원으로 가보자는 결론이 도출되어 2월 서울성모병원에 검사를 요청했습니다. 그 결과 간암 판정을 받고 수술하였습니다. 이런 경우 암진단비 등 보험금 지급을 받을 수 있나요?
가입보험은 한화손해보험(직장단체보험 1년 단위), 교원공제보험(2019.6월 가입)에 가입되어 있으며, 가입당시 치료를 받질 않고 있어 고지하지 않았습니다.
현재 청구 심사중이며 교원공제에선 손해사정인 선임하겠다는 연락을 받은 상황입니다.

손해사정사 답변 3

  • 최준영 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    충북 청주시 상당구

    단순히 b형 간염 보균 사실을 숨겼다는 내용만 가지고는 고지위반의 중대한 과실이 있었다고 보기는 어렵습니다.

    건강검진 하반기(2020년 12월) 에서 간 경변의 검진결과는 보험가입 이후에 발생한 보험기간내의 사고로 가입전 고지사항에 해당되지는 않습니다.

    다만, 보험회사의 경우 b형 간염 보균 사실만 확인되면 "고지해야할 중요한 내용"으로 보고 있기에 보험금을 해지 하고 보험금을 지급하지 않는 경향들이 많습니다.

    이에 대응해서 질문자께서도 손해사정사분들에게 상담 받으시고 대응하시길 권해 드립니다.

    직접 상담받으실려면 프로필에 옆에 전화연결을 누르시면 해당 손해사정사분과 연결이 됩니다.

    3 개월전에 답변글 작성

  • 이재혁 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 수원시 팔달구

    가입이후 발생된 질병에 대해서는 문제없어보입니다
    다만 가입전에 간경화말고 다른 질병을 확인하면서 보헝금 면책 또는 보험금 지급후 계약해지를 하기도 합니다
    지역 손해사정사와 유선상담을 받아보는게 좋겠네요

    3 개월전에 답변글 작성

  • 이동윤 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 강서구

    진단코드와 내용으로 보아 간암에 대한 암진단금 지급은 가능하나,
    고지의무 위반에 대해서 보험사와 다툼이 예상됩니다.

    청약서상의 최근 3개월이내 치료력, 최근 1년이내 치료력, 최근 5년 이내 치료력, 10대질환에 대해서 고지하도록 하고 있습니다. 간암과 간염보균자와의 인과관계도 일정부분 있어서 이에 대해서 아마 집중적으로 조사가 이루어지지 않을까 합니다.

    즐기는 손해사정사 이동윤

    2 개월전에 답변글 작성