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기타 1:1 6 개월전에 상담글 작성

안녕하세요.

상담내용
안녕하세요, 제가 피부에 심한 홍조와 염증을 가지고 있어서 피부과에서 치료를 받고 있었습니다. 주치의에게 처방받은 창상피복재라는 주사액 치료이고, 처음 보험금 청구시 문제없이 지급을 받았으나, 두번째 같은 치료로 청구시 미용목적으로 보여진다며 거부를 당했어요. 억울했지만 저는 치료목적임이 분명하다고 생각해서 현장심사를 진행했고, 담당 손해사정사 분께서 심사 후 지급 거부로 결재를 올리신 상태입니다. 손해사정사 분의 말씀은 "의사 소견은 객관성이 없다/ 의학적 검사결과가 없다/ 치료전 병원에서 피부 사진을 촬영한 기기가 있으나 의료기기가 아닌 미용기기로 분류되어 있어 인정할 수 없다(이 기기는 단순 피부 진단목적으로, 미용적 혜택을 받은게 아니며 치료는 의료기기로 받음)/ 비급여 치료라 문제가 된다/ 피부의 임상증상과 치료간의 인과관계" 등등을 말씀하시며 지급이 불가하다고 하시더라구요. 그때 그때 맞춰 자꾸 사유가 바뀌어서 명확히 어떤게 문제인지 알 수가 없어, 명확한 부지급 사유에 대해 서면으로 안내해줄 것을 요구했지만 거부 당했으며, 말씀하신 사유들이 약관상 어느 조항에 해당하는 내용인지 물었지만 대답 회피하셨습니다. 피부과라고 해서 어떤 근거도 없이 미용목적으로 몰아가는게 맞나요..? 마음같아선 비용이 얼마가 들더라도 손해사정사 분을 직접 선임하고 싶었으나, 소액이라 해주시는 분도 없고 상담조차 잘 안해주시더라구요.. 제가 전문지식이 없어 속수무책 당하기만 하니 참 억울하고 막막해 정신적 스트레스가 너무 극심하네요.. 제가 대응할 수 있는 작은 방법이라도 알려주신다면 너무 너무 감사할 것 같습니다 ㅠㅠ

손해사정사 답변 1

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