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질병·암진단비 8 개월전에 상담글 작성

제자리암 부지급 건(새마을금고 공제)

진단 내용 및 진단 코드
진단서상 d069 제자리암 코드여서 미래에셋과 농협손해에선 제자리암 보험금 수령. 그러나 새마을금고는 조직검사 결과지상 cin3 병변이 아닌 cin2이기 때문에 지급할 수 없다는 입장(제3병원 의료 자문) 알고있기론 cin2여도 조직검사 결과지에 highgrade 표기되어 있고 진단명 d069건이면 지급 가능하고 그렇기 때문에 제3병원 의료자문 또한 동의 했는데 새마을금고에선 부지급 한다고함.
상담내용
다른 보험사는 지급한 건인데 동일 병에 대해 유독 새마을금고는 지급을 안 해준다고 유명하던데 저 또한 부지급하겠다고 하네요..ㅎㅎ 금액은 350만원 정도이며 현재 보험사는 제3병원의료자문 근거로 안 주겠다고 하는 입장. 저는 그에대해 동의 못 해 행안부 민원, 새마을금고 중앙회 민원 넣은 상태입니다. 현재 상황에서 손해사정사분 선임하고 재심사 진행하면 가능성 있을지 궁금합니다. 금융기관이 아닌 새마을금고인점이 걸리고 이미 당연히 지급될줄알고 제3병원 의료자문 동의하여 새마을금고에 유리한 소견서가 나오게 된 점이 걸리네요ㅠㅠ 진단서는 확실히 d069 코드이며 조직검사 결과지상 cin2이나 명확히 highgrade 표기 또한 함께 되어 있습니다. 본 병으로 인해 국가에 산정특례 대상자로 올라갔었구요. 보험사에선 접수 후 손해사정사에게 모든 것을 위임한 후 제게 회사측에서 진행상황이나 결과에 대해 아무런 안내가 없이 손해사정사 개인 번호를 통해 모든 걸 통지한 점도 맞지 않는다고 생각합니다.

손해사정사 답변 1

  • 김현수 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 동대문구

    논란이 많이 되는 부분입니다 지면으로 답변드리는데 한계가 있어보입니다 질병분류표 적용시점에 대해 알아야 충분한 답변이 가능합니다

    8 개월전에 답변글 작성

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