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질병·암진단비 9 개월전에 상담글 작성

고지질혈증으로 인한 삭센다 처방 실손보험 적용 관련입니다.

진단 내용 및 진단 코드
E784 기타고지질혈증(주진단)
R370 포도당내성장애(R/O진단)
상담내용
중성지방 수치가 높아서 2년가까이 리피딜슈프라 복용해왔습니다.
그다지 호전이 없고 항상 높은 수치가 나와서
내분비내과 담당주치의가 삭센다 주사 치료를 권했고
그에 따라 처방 받았습니다.

비만치료목적이 아닌
상기 질병으로 인한 치료 목적임이 기재된
소견서를 실손보험 청구 시 제출하였으나
처음엔 거절되었고, 재심사 요구하니 현장심사를
나온다고 합니다.

현장심사에서 특별히 주의할 게 있을까요?
제 실비보험은 2012년 11월 가입한 보험입니다.
비급여 항목도 10만원 한도로 약제비 보장하는데
삭센다가 비만치료용 약이라고 안된다고 주장하네요..
소견서에도 E66 비만질병코드는 전혀 없는데도요.

심사 통과 위한 조언 부탁드립니다.

손해사정사 답변 1

  • 강현석 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 고양시 덕양구

    안녕하세요 강현석 손해사정사 입니다.

    담당의사가 질병치료목적이라는 소견서가 있다면 큰 걱정을 하실 필요는 없을 것 같습니다.

    보험사에서 비만치료로 그 약품을 먹었다는걸 입증해야 되는데 현실적으로는 어려워 보입니다.

    9 개월전에 답변글 작성

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