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질병·암진단비 1 개월전에 상담글 작성

고지의무위반으로 보험금지급거부 및 계약해지통보 받았습니다ㅠㅠ

진단 내용 및 진단 코드
동탄 한림대학 병원에서 뇌경색 진단
상담내용
21년 4월에 암/뇌혈관 보험 가입하였습미다.
얼마 전 아버님께서 손발이 저리고 마비가 오는 것 같다 하시기에 인근 대학병원에 가서 진료를 받아보니
뇌경색 이라는 진단을 받게 되었습니다. 청천벽력같은 소식이었지만 일단 산 사람을 살아야했기에

보험금 청구를 진행했고 얼마후 보험사로 부터 돌아오는 답변은
'고지의무위반 면책대상으로 보험급 지급불가 및 보험계약 해지' 라는 통보를 받게되었습니다.

이게 무슨소리냐 라고 반문하니 ,
아버지께서 보험가입일자로 부터 32개월 전 (2년 8개월전) 개인적으로 크나큰 충격을 받는 일이 있으셨고

일시적인 쇼크로 인한 고혈압이 발생하여 밤11시경 집 근처에 있는 병원 응급실에 방문하여 안정제같은?
링거를 하나 맞고 온적이 있었습니다.
보험사에서는 이를 문제삼아 , 6시간 이상 병원 체류시 입원으로 간주한다며 당시 응급실에 밤11시 내원하여
오전7시에 나온 진료 차트를 들먹이며 병원 체류 6시간이 초과되었으니 이는 '입원'에 해당되며 가입당시 입원사실을
고지하지 않았기 때문에 고지의무위반이라고 하네요....
보험 가입당시에 입원 기준에 대한 설명이나 안내 문구도 전혀 없었는데 보험이나 의료직종 종사자가 아닌 이상 이런 내용을 잘알고 있을 사람이 얼마니 될까요 ㅠㅠ
고지의무위반 사례를 찾아보니 고의에 의한 중대한 질병에 해당될때 라고 하는데 제 경우는 그정도까지는 아닌 것 같은데 말이죠 ㅠㅠ
병원 6시간 이상 체류로 인한 미고지로 고지의무위반 적용하는것이 적절한건가요ㅠㅠ?

손해사정사 답변 3

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    안타까운 사연 듣고 마음 아픕니다.
    평안이 깃드시기를 바랍니다.


    ㅡ 고지의무, 통지의무, 설명의무 등 총 정리된 내용 요약. ㅡ


    1. 우리 법원은 설명을 했다, 안했다. 질문 했다, 안했다. 기억 날 수 있다, 없다의 문제에 있어 쌍방 이해관계에 의해 주장되므로 이런 류의 진술을 참조하지 않습니다.

    2. 법원, 보험실무는 보험가입 청약시 질문표상 질문한 사항에 성실하게 대답하라고 되어있고 이것을 표준으로 판정합니다.

    또, 계약 체결 후 보험사 콜센터의 계약관련 확인전화도 있었을 것입니다.

    3. 뇌경색과 과거 치료대상 질환이 고지의무의 대상이 된다고 생각합니다.


    다른 분 의견도 참고하시기 바랍니다.
    건강하세요.


    (용기 내어 답변 했습니다. 답변시 질문자가 듣고싶어할 만한 내용이 아니면, 답을 해야하나 말까 굉장히 고민이 됩니다. 다른 분들도 그런건지? 그래서 계속 답이 달리지 않는거 같습니다. 상호 배려를 구합니다. 본업에 아무런 유익이 없으면서 시간과 공을 드려 답변해 봤습니다.)

    1 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    귀중한 시간내시어 답변해주셔서 정말 감사합니다.

  • 의뢰인만 볼 수 있는 비공개 답변입니다.

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