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질병·암진단비 3 개월전에 상담글 작성

건강보험 미적용 수술건

진단 내용 및 진단 코드
질병코드 H5032입니다.
간헐성외사시 수술이며
만10세 이후에는 미용목적으로 분류되어
건강보험 미적용되는 수술입니다.
상담내용
저희 아이는 만10세 이전에 수술을 하였었는데
재발로인해 재수술을 하였고
재수술시 나이가 만10세가 넘었습니다.
실손보험 가입시기가 2008년도입니다.
이시기에 가입한 실손보험은
건강보험을 적용받지못하는 경우
피보험자가 부담하는 비용의 40%를 지급하는걸로
알고있는데 보험사에서는 지급불가하다고 합니다.
진단차트에 미용목적이 아니라는
담당의사의 소견있습니다
수술비 및 입원 기간3일동안 병원비
270만원 나왔습니다.

손해사정사 답변 2

  • 손찾사 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비

    경기 성남시 분당구

    "내보험조회"를 클릭해 실행해 주시면 의뢰인이 가입되어 계신 보험정보가 수집되어 손해사정사님에게 전달되므로 보다 정확한 상담이 가능합니다.

    3 개월전에 답변글 작성

  • 최준영 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    충북 청주시 상당구

    치료비 영수증을 확인하시기 바랍니다.
    진단 차트에 미용목적이 아니라고 기재되어 있더라도, 병원측에서 부가세를 부담하였으면 미용목적이 되어 버립니다.

    2014년 2월 1일 부터 요양급여 대상에서 제외되는 미용목적의 의료비용이 부가세 면세대상에서 제외되어 부가세를 부담하게 됩니다.

    만일 해당 수술이 미용목적이 아니라면 병원에서 부가세 면세 대상이 됩니다. 하지만, 미용이라면 부가세를 부담하게 됩니다. 보험회사에서는 해당 병원 영수증에서 이 부분을 확인해서 지급할지 말지 결정하게 됩니다.

    병원측에서 이 부분을 간과하여 차트에는 미용목적이 아니라고는 했지만, 실제로 부가세를 부담하였다면, 결과적으로 미용목적으로 처리가 되니 병원측에 한번 문의를 해서 확인하시기 바랍니다.

    비급여 영수증 금액란에 예) 22만원으로 기재 되어 있다면 2만원이 부가세로 부담된 것으로 미용으로 확인이 됩니다. 위 금액에 대해 병원측에 애기하여 20만원으로 2만원에 대한 부가세를 환자분이 부담하지 않는것으로 처리되어야 하고 20만원만 부담이 되고 해당 변경된 내용에 대한 병원측에 확인서가 들어가야 할 것으로 보입니다.

    3 개월전에 답변글 작성