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질병·암진단비 1 개월전에 상담글 작성

암 진단금 청구 상담

진단 내용 및 진단 코드
만성 호산구성 백혈병 D47.5
상담내용
진단서에 만성호산구성백혈병으로 D47.5 최종진단 받음.
청구하자 보험회사에서 고용한 손해사정인 조사위한 서류 받아감.
청구 한달쯤 지급될거 같다고 말하며 추가셔류 받아오라고함.
보험사에서 준 양식에 진료소견서 받아 제출. 서류 받고 지급 보류라고함. 진료소견서에는 임상적추정이라고 기제됨. 골수 검사를 안한거를 문제 삼음. 안한사유에 발열 통증 결과가 매우 위중하였음 으로 표기.
임상적추정은 확정진단이라고 보기 어렵다고함.
진단서는 최종진단, 진료소견서는 임상적 추정이라고 되어있음
어떻게 해야 진단금을 받을수 있을까요?

손해사정사 답변 3

  • 서종현 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    경기 부천시

    만성호구성 백혈병은 질환의 특성상 골수검사등 혈액검사를 기본으로 진단하고 있으며 암 진단확정은 최종진단서를 발급받으셔야 합니다 아울러, 7차개정전 약관(구 보험계약)에서는 D47.... 을 일반암 및 고액암으로 분류하고 있지 않기 때문에 비교적 쉬운 보험청구임에도 불구하고 간혹 보험회사에서 지급거절하거나 일반암만을 지급하는 경우가 발생합니다 일반암 및 고액암에 대한 입증 책임은 피보험자에게 주어지는바, 이러한 문제가 발생할 경우 추후 자세한 상담등이 필요할 것으로 보입니다

    1 개월전에 답변글 작성

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