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기타3 개월전에 상담글 작성

치아보험 반송

상담내용
치아보험 청구서류 필요한거 구비해서 보내고 3영업일이지나도 연락이없어 연락해보니 손해사정사가 추가 확인해야한다고해서 손해사정사가 와서 몇가지질문후에 사인받아감 사인내용 확인안하고 사인만 받아갖고 추후에 본사 담당자랑 연락하니 5년이내 치료확인이 필요하니까 기다려달라고함 추후 확인이 어려우니 국민의료보험공단가서 보험제출용이라하지말고 개인사정으로 알아볼게있어서 필요하니까 요양급여서를 떼달라고하래서 그건 안된다고 못해준다고 거절하니 처음 보험들때 고지한 내용에 대해서 확인을 해야하니 예전병원이름을 물어봤지만 이름은 기억을 못하고 위치만 알아서 알려줬더니 찾을수없다고 국세청가서 이름확인해서 알려달라해서 그것도 못해주겠다고하니 반송처리한다고 합니다 어떻게 되는건가요??? 돈을 받을수는 있나요??? 이게 맞는건가요???

손해사정사 답변 1

  • 최준영 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    충북 청주시 상당구 상담문의

    보험회사에서는 고지위반이 문제되는 것 같습니다.

    물론 국민의료보험공단에 서류 요청이나 국세청 연말 정산 자료등이 개인정보를 넘겨주는것은 보험회사가 요구하는 보험 사고 조사에 필요한 정보를 요청한 것으로, 약관 규정상 보험회사의 정보 공개 및 사고 조사에 협조해야 할 의무가 피보험자에게는 있습니다.

    하지만 구체적인 내용에 대해서는 약관에 규정된 바가 없어서 무리한 정보 요구에 대해서는 피보험자가 거부할 수 있습니다.

    해당 보험금 청구에 있어서 고지위반 사실이 확실하다면 보험금 청구와 더불어 계약이 해지되고, 고지위반과 인과관계 있는 보험금 청구는 보상하지 않습니다.

    고지 위반 사항이 있는지 확인하셔서 , 고지위반 사항이 맞다면 보청금 청구를 고려해 보시는 것도 하나의 방법입니다.

    3 개월전에 답변글 작성