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질병·암진단비 2 개월전에 상담글 작성

보험금 부지급

진단 내용 및 진단 코드
갑상선암c73 c77
상담내용
2006년 메리츠 실손 보험 가입
2017년 갑상선암 림프절 전이 전절제 수술 후
2019년부터 요양병원에서 치료(면역주사, 고주파, 도수 치료)
2021년 6월까지는 어떠한 문제제기도 없이 지급이 잘 되었으나 같은 치료를 받음에도
암과 직접 관련있는 치료로 보기 어렵다면 보험금 부지급, 심사도 않고 있음

손해사정사 답변 3

  • 유수원 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비

    서울 은평구

    안녕하십니까.
    보험회사 출신 유수원 손해사정사입니다.

    우선 암 진단 및 치료로 고생하신 고객님께 먼저 심심한 위로의 말씀을 드립니다.

    고객님의 질문을 요약하자면 갑상선암(림프절전이) 진단 및 수술 이후
    요양병원에 입원(2019년~현재)하였으나, 최근 암 입원일당이 지급되지 않는다는 것으로 판단됩니다.

    암 입원일당은 현재까지 많은 논란이 있습니다.
    "암에 대한 직접적인 치료 목적의 입원일 경우 암 입원일당을 지급한다."라는 보험약관인데,
    고객님께서 "직접적인 치료 목적의 입원"이 아니라는 보험회사의 판단으로 입원일당이 지급되지 않는 것입니다.

    따라서 고객님은 현재 치료 및 입원이 암에 대한 직접적인 치료 임을 적극적으로 입증하실 필요가 있습니다.
    입증은 보험약관, 의무기록지, 분쟁조정사례, 주치의 소견 및 법원 판례 등을 모두 사용해야 합니다.
    또한 필요시 보험회사 보상직원과 긴밀히 협의해야합니다.
    (간혹 손해사정사 또는 불법 브로커, 보험설계사 등은 민원을 제기하거나,
    비협조적으로 해야한다고 하나, 이는 잘못된 대응방법입니다.)

    따라서 고객님은 우선 주치의 소견서부터 적극 확보해야 할 것입니다.

    그리고 추가적으로 이전에 갑상선암 보험금(소액암)만 지급받으신 경우
    일반암 보험금도 추가 지급 가능성이 충분히 존재합니다.

    기타 문의사항 발생시 추가 질문을 남겨주시면 신속하게 답변드리겠습니다.

    감사합니다.

    손해사정사 유수원 올림.

    1 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    답변 감사합니다.입원 일당비 지급이 안 되는 것이 아니고(입원일당비 보험 없음)주말 2박3일 입원기간 동안 면역 주사(이스카도, 헤리, 압노비 주사와 고주파 온열 치료)에 대한 비용을 지급 않고 있습니다. 며칠전 공문과 외부 자문 동의서를 우편으로 받았는데 어떠한 민원도 제기않고 있습니다. 퇴원시 면역 주사를처방받아 집으로 가져왔는데 문제가 되나요?

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