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질병·암진단비 12 개월전에 상담글 작성

탈모 실손보험 청구 건(2009년 가입)

진단 내용 및 진단 코드
L649 상세불명의 안드로젠탈모증
상담내용
안녕하세요.
탈모 치료를 시작하게 된 31세 남성입니다.

제 실손보험이 표준화 이전 약관으로 되어있어
탈모를 보장하지 않는다는 문구가 없어서
실손보험을 청구하고자 합니다.

하지만 보험사에서는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시되는 비급여이기에
지급할 수 없다는 입장입니다.

하지만 제가 확인한
국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상이란 항목을 봤을 때
1. 다음 각목의 질환으로서 ~
나. ~노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환
안드로젠탈모는 노화현상이 아닌 호르몬성 질환이기에
청구가 가능하지 않을까 생각이 듭니다.

당장의 의료비는 29만원 정도 발생하였지만
탈모의 특성 상 평생 치료가 필요한 부분이고 금액도 커지기에
어느 정도의 손해사정 수수료를 부담하더라도 상담 및 의뢰를 하고
보험회사에서 보험금을 지급받고자 합니다.

도와주시면 감사하겠습니다!^^

손해사정사 답변 1

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    안녕하세요. 그런데 배 보다 배꼽이 더 크면 어쩌나 하는게 가장 큰 고민입니다.

    보수의 정함을 어떻게 할 수 있을지가 참으로 답답하네요... 10%면 29,000원이고... 정액으로 330만원이면, 배 보다 배꼽이 더 크고...

    차라리, 지급 청구 후 부지급이 되시면 그때 손찾사에 다시 질문을 올려주시면 좋겠습니다. 저희가 반드시 돈을 목적하기 보다는 봉사활동 차원에서 도울 수도 있으니까요.

    12 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    답변 주셔서 너무나 감사드립니다!!! 현재 청구했다가 부지급 결과통보를 받은 상태입니다ㅠㅠ

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