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질병·암진단비 1 개월전에 상담글 작성

탈모 실손보험 청구 건(2009년 가입)

진단 내용 및 진단 코드
L649 상세불명의 안드로젠탈모증
상담내용
안녕하세요.
탈모 치료를 시작하게 된 31세 남성입니다.

제 실손보험이 표준화 이전 약관으로 되어있어
탈모를 보장하지 않는다는 문구가 없어서
실손보험을 청구하고자 합니다.

하지만 보험사에서는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시되는 비급여이기에
지급할 수 없다는 입장입니다.

하지만 제가 확인한
국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상이란 항목을 봤을 때
1. 다음 각목의 질환으로서 ~
나. ~노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환
안드로젠탈모는 노화현상이 아닌 호르몬성 질환이기에
청구가 가능하지 않을까 생각이 듭니다.

당장의 의료비는 29만원 정도 발생하였지만
탈모의 특성 상 평생 치료가 필요한 부분이고 금액도 커지기에
어느 정도의 손해사정 수수료를 부담하더라도 상담 및 의뢰를 하고
보험회사에서 보험금을 지급받고자 합니다.

도와주시면 감사하겠습니다!^^

손해사정사 답변 1

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 전화상담

    안녕하세요. 그런데 배 보다 배꼽이 더 크면 어쩌나 하는게 가장 큰 고민입니다.

    보수의 정함을 어떻게 할 수 있을지가 참으로 답답하네요... 10%면 29,000원이고... 정액으로 330만원이면, 배 보다 배꼽이 더 크고...

    차라리, 지급 청구 후 부지급이 되시면 그때 손찾사에 다시 질문을 올려주시면 좋겠습니다. 저희가 반드시 돈을 목적하기 보다는 봉사활동 차원에서 도울 수도 있으니까요.

    1 개월전에 답변글 작성

    5점(최고예요)

    답변 주셔서 너무나 감사드립니다!!! 현재 청구했다가 부지급 결과통보를 받은 상태입니다ㅠㅠ

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