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2021.04.30

보험금청구 받을 수 있을까요?

진단 내용 및 진단 코드
병적비만/수면무호흡, 기타 상세불명의 원발성 고혈압
상담내용
병적비만/수면무호흡, 기타 상세불명의 원발성 고혈압 으로 인해위절제술을 받음
보험금청구- > 현장심사/손해사정사 (4월 29일 문자받음)으로
인해 보험금 지급 늦춰짐
실비 및 입원비, 통원비 보험금청구 했는데 받을 수 있을까요??
서류는 보험사에 제출해서 없습니다ㅠ

손해사정사 답변 2

  • 심상연 손해사정사
    상해·사망·후유장애 / 질병·암진단비 / 의료과실·배상책임

    서울 송파구 상담문의

    다른 분 상담에 댓글 한 답변을 아래와 같이 보내드립니다.

    귀하를 실망케 하는것이 아니라, 이러한 점도 있다고 이해하셔서 사건 해소에 도움이 되시면 해서 답 하였습니다.


    ㅡ아래ㅡ


    위소매절제술 보험금 청구 손해사정사건 18건 중 4건만 부책(보험금 지급) 되고, 나머지는 면책 되었습니다.

    위의 오른쪽 절제 부분에는 '위저부'와 '위체부'가 포함되는데, 위저부에는 계속 허기가 느껴지게 하는 공복 호르몬 '그렐린'이 분비억제, 위저부와 위체부 부분을 잘라내고, 소량의 위만 남기면 음식 섭취량이 줄어들게해서 결국 비만치료가 됩니다.

    비만이 해소되면, 원인 질환도 해소가 되는 방식입니다. 따라서 치료의 방식상 본래 원인질환의 치료가 아니라, 중간단계인 """비만의 치료법상 과정이 개입""" 되다보니 보험금 청구사건에서 성공이 어려웠습니다.

    현재는, 이 사건의 처리가 너무 힘들고 결과적으로 성과도 나빠 수임하지를 않고 있습니다. 참고만 해 주시구요, 사건 해소를 위해 ●전문가 선임시 착수금을 주는 방식은 피하십시오. 성공확률이 낮아 귀하가 손해되실 수도 있기 때문입니다.

    1 개월전에 답변글 작성

  • 의뢰인만 볼 수 있는 비공개 답변입니다.